医疗保险报销规定:只有在当地定点医院治疗才能报销,住院时医院自动报销;非住院需携带、诊断书、费用明细及社保卡到医保窗口报销;转诊需提供转诊证明。不予报销的情况包括个人自付、国外治疗费用、违法行为、事故伤害、非定点就诊或购药。
法律分析
医疗保险分为城乡居民医疗保险和职工医疗保险,属于社会保险五险之一。无论是哪种医保,只有在当地定点医院治疗才能报销。至于该去哪里报销的问题,有如下几种情况可供参考:
1.如果是当地定点医保机构住院治疗的,出院结账时医院会自动报销;
2.如果并非住院,医疗没有报销,则需携带医院结算、诊断书、费用明细及社保卡到当地政务中心医保窗口或社保中心进行报销处理;如果是在其他医疗机构治疗的,还需提供转诊证明。
若存在以下情况,则医疗保险不予以报销:
1.本该由个人自付的情况;
2.在国外或者港澳台地区治疗产生的费用;
3.有打架斗殴、酗酒等违法行为的,或属自杀、交通事故、医疗事故造成伤害的;
4.非定点医疗机构就诊或非定点零售药店购买药品的。
拓展延伸
医疗费用报销流程及注意事项
医疗费用报销是指将个人在医疗服务中发生的费用通过特定的程序向相关机构申请报销的过程。一般来说,医疗费用报销需要先保留好相关的医疗费用凭证,如医疗、费用清单等。然后,根据所在地的规定,选择合适的报销途径,可以是医保报销、商业保险报销或者其他特定的报销渠道。在进行报销时,需要填写相应的报销申请表格,并提交相关的凭证和证明材料。注意事项包括确保凭证的真实有效性、了解报销和、遵守报销流程和时间要求等。在进行医疗费用报销时,及时了解相关的和规定,按照要求准备材料,能够提高报销的效率和顺利度。
结语
医疗保险是社会保险五险之一,分为城乡居民医疗保险和职工医疗保险。只有在当地定点医院治疗才能报销。如果需要报销,根据情况携带相关凭证到当地政务中心医保窗口或社保中心办理手续。但需注意,个人自付费用、国外或港澳台地区治疗产生的费用、违法行为造成的伤害以及非定点医疗机构就诊或非定点零售药店购买药品等情况将不予报销。在进行医疗费用报销时,要保留好相关凭证,了解报销和流程,并按要求准备材料,以提高报销效率。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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