自体脂肪—最理想的重填材料

自体脂肪移植具有操作简单，经济，无抗原性，组织相容性好，可重复使用等优点，可以认为是目前为止组织充填的最理想材料。已广泛应用于面部年轻化，纠正软组织轮廓畸形，隆胸、各种组织缺损凹陷畸形、以及创面修复，成为整形外科技术的一个不可或缺的组成部分。

首先，我们来对脂肪移植的发展历史做一简单历史回顾。近百年来脂肪移植技术随医学发展而发展，13年年德国医生Neuber首次报道了脂肪移植术用来修复眶下缘区域凹陷性瘢痕，随后陆续有报告采用脂肪移植进行半侧颜面萎缩的充填、隆鼻、隆胸，但效果不佳，且存在坏死、液化，钙化等并发症而发展缓慢，甚至被摒弃。直到上世纪80年代年Louz等学者提出脂肪抽吸技术，并采用注射器将所抽吸的颗粒脂肪移植至凹陷畸形部位，脂肪移植才重新为人们关注。1994年Coleman提出后来被称为“科尔曼技术”的脂肪移植技术进一步丰富和发展了脂肪移植技术，使脂肪移植技术重新获得整形界承认并加以发展，为当下脂肪移植的黄金标准。

谈到脂肪移植，就不能不谈脂肪干细胞，脂肪干细胞甚至成为当下脂肪移植的核心与灵魂，它可能是移植的脂肪能够长期保存的根本原因。2001年，科学家首次从人吸脂术中抽取的脂肪悬液里分离得到脂肪干细胞，就目前所知脂肪干细胞具有多向分化潜能，在不同条件下可分化为脂肪细胞、骨细胞、软骨细胞、上皮细胞、纤维细胞、内皮细胞，甚至神经细胞。而且学者进一步证实脂肪干细胞含量非常可观，相同体积的脂肪组织所含干细胞数量是骨髓组织的1000倍。可以认为脂肪组织是天然的干细胞库，是上帝赐给我们人类一个再生、修复的宝库。那么在脂肪移植过程中脂肪干细胞有哪些作用呢？

关于自体脂肪

你了解多少？

它的作用是多方面的，包括：

1、促进脂肪再生：当脂肪干细胞与成熟脂肪组织混合移植后，它可迅速向成熟脂肪组织分化。

2、为脂肪提供营养：发挥移植床局部组织血管化作用。成熟脂肪细胞对缺氧很敏感，移植部位氧分压低于某个阈值，脂肪细胞24h内就可能死亡。但低氧环境可以促进脂肪干细胞合成和分泌多种脂肪源性生长因子，并可分化为血管内皮细胞，增加移植的脂肪细胞耐缺氧能力，及耐缺氧时间。

提高所移植脂肪中脂肪干细胞的含量，对提高移植脂肪近期及远期存活率具有重要意义，但所抽吸的脂肪中的干细胞含量不足正常脂肪组织中含量的一半。国内有人将脂肪离心后选用中下层脂肪颗粒，因为他们发现离心后，脂肪层中的下2/3较上1/3含有更多的脂肪干细胞。2006年，日本整形专家Yoshimura团队提出干细胞辅助脂肪移植技术的概念，其核心理念就是将抽取的脂肪颗粒一分为二，其中一份提取富含脂肪干细胞的基质血管组分（SVF），并将提取的SVF与脂肪颗粒混合移植以提高移植脂肪细胞成活率。需指出的是，SVF不是单一细胞群，是由多种细胞组成的细胞群，包括血液来源的细胞，脂肪干细胞，前脂肪细胞，内皮祖细胞，血管周细胞以及其他祖细胞。我们关心的脂肪干细胞主要存在于SVF中。那么还有什么办法提高所要移植脂肪颗粒中的脂肪干细胞呢？

脂肪移植适应症非常广泛，甚至已经有采用脂肪移植治疗声带损伤、腭咽闭合功能不全、心肌梗死的研究报道。事实上，脂肪组织已不单纯的看做一个储脂组织，它被看做一个修复器官，通过脂肪移植可以修复创面，此外，由于是全身最大的干细胞储存库，脂肪移植在再生医学方面的意义越来越被重视。

当前脂肪移植常见的适应症：

在面部可用于填充面部皮下凹陷性缺损或畸形，治疗单侧或双侧颜面萎缩，纠正面部软组织发育不良或因面部衰老所导致的颧（苹果肌）、颞（太阳穴）、额、眶区（眼窝、泪沟）、颊区的凹陷，薄唇、鼻唇沟（法令纹）过深、低鼻、耳垂较小都亦可以考虑脂肪移植，而且面部脂肪移植成活率相当高，现在成活率一般在50%以上。需要特别指出的是，脂肪移植面部后，局部皮肤会明显改善，松弛断裂的表情肌也会达到很好的修复，一般认为和其中的脂肪干细胞作用有关。

自体脂肪移植已广泛用于乳房整形，如先天性乳房发育不良（小乳），哺乳后乳房萎缩，双侧乳房大小不对称，乳头凹陷畸形，甚至乳癌术后的乳房重建。结合BRAVA负压系统，乳房脂肪移植成活率会大大提高。

脂肪移植对于提高臀部丰满度，其他部位凹陷，比如吸脂术后的凹陷，也有很好的效果，手背皮肤松弛、青筋暴露也是脂肪移植很好的适应症。

此外生殖器的改形塑造，如阴茎增粗、阴道松弛、萎缩等。

以下人群就不适合脂肪移植：

1、手术部位有炎症者，或非手术部位有活动性感染病灶者；

2、全身情况不佳，如重要脏器有病变或糖尿病不能耐受手术者，免疫异常或造血、凝血系统异常者；

3、尽管有研究认为脂肪移植不会增加乳癌复发风险，但乳癌术后复发或有转移倾向者还是不推荐手术，术前检查乳房内有异常包块或腋窝淋巴结肿大者要排除相关疾病后才考虑手术。对于乳房重度下垂者，不建议手术，但乳房悬吊后可以考虑手术。

4、妊娠期或哺乳期不建议手术。

5、存在心理准备不足或对手术效果要求不切实际者。

6、存在精神疾病，除非为治疗相关疾病所必须者。

并发症和医生水平、病人体质都有关系：

1、感染，产生原因主要和无菌操作不规范，手术部位存在慢性炎症疾病。一般于术后5~7天出现。局部出现红肿热痛，严重者全身高热，局部形成脓肿，出现感染症状时要及时到医院处理。

2、皮肤瘀斑并不少见，术区的妥善管理可最大程度的避免，但眶周由于局部软组织疏松，往往不可避免。皮肤瘀斑和局部微血管破裂血液渗出有关。一般不需特殊处理，可在2-3周内消退。

3、血肿，吸脂时操作粗暴大，可导致出血，注射时伤及手术部位细小血管或凝血机制障碍等，均可形成血肿。但血肿发生的几率很低。大的血肿需要手术处理，小的血肿可待机体吸收，但血肿明显影响脂肪成活。

4、皮肤坏死，大多发生在抽脂区。但现在采用细针抽吸，发生的可能性较前明显降低。

5、局部皮肤凹凸不平，移植脂肪后早期，往往局部发现有不平整现象，一般术后1-3月，机体本身可自行调节，大多可恢复平整。

6、术后局部硬结(主要发生在乳房)，主要和注射团块过大有关，局部脂肪液化机化形成，可在术后3个月出现，一般无不适症状，小的硬结可不做处置。但大的硬结往往需手术处理。7、吸脂后皮下积液，多发生术后10-20天出现，常见于下肢。一旦发生，可多次抽吸，也可脂肪负压引流管，并加压包扎，愈合不难。

8、脂肪瘤形成，少见。但盲目在移植时使用生长因子可促进形成，所以脂肪移植时不建议使用生长因子。

9、脂肪液化，注入脂肪组织过多，或注入后脂肪组织自然聚集成块，团块脂肪细胞缺乏营养，脂肪细胞大量坏死，液化，严重者发生感染脓肿。小的液化可机化形成前述的硬结，大的必须手术处理。